Primarna hiperetenzija

Moderan pristup liječenju hipertenzije. Važnost personaliziranog pristupa u liječenju arterijske hipertenzije - symposium-h2o.com

Tablica 1. Arterijsku hipertenziju ne čini samo povišeni intraarterijski tlak, već je definiraju genetski i brojni okolišni čimbenici.

Veća učestalost arterijske hipertenzije u pojedinim obiteljima se može objasniti načinom i stilom života koji karakteriziraju određene prehrambene navike, prije svega pojačan unos soli, prekomjerna tjelesna težina, neadekvatna fizička aktivnost, niži stupanj obrazovanja i općenito niži socioekonomski status.

genetska predispozicija za hipertenziju

S obzirom na činjenicu da geni koji reguliraju reapsorpciju soli i vode u bubrežnim moderan pristup liječenju hipertenzije imaju važno mjesto u etiopatogenezi, moramo naglasiti jedinstvenu ulogu bubrega kao središnjeg organa u esencijalnoj hipertenziji. U literaturi se opisuju brojne mutacije gena i povezanost arterijskog tlaka uz polimorfizam gena za angiotenzinogen te uz polimorfizam gena za angiotenzin-konvertirajući enzim.

Također se navodi kako genetski poremećaj dolazi do izražaja uslijed vanjskog podražaja. Zanimljiv je primjer stanovnika Afrike koji u genotipu imaju veću učestalost DD-polimorfizma ACE gena, ali moderan pristup liječenju hipertenzije nedostatka soli i vode u životnoj sredini i razvoja mehanizama retencije istih, nemaju višu učestalost hipertenzije.

No, promjenom životnog okoliša i navika prelaskom u urbanu sredinu, uz neminovnu promjenu prehrane i pojačan unos soli, učestalost hipertenzije u navedenoj populaciji raste i više dolazi do izražaja.

Primarna hiperetenzija

Procjena ukupnog kardiovaskularnog rizika SCORE The Moderan pristup liječenju hipertenzije Coronary Risk Evaluation model se temelji na procjeni apsolutnog rizika smrtnosti od kardiovaskularnog događaja u razdoblju od deset godina, obuhvaćajući sljedeće faktore rizika: dob, spol, pušenje, ukupni kolesterol i vrijednost sistoličkog arterijskog tlaka. U bolesnika s poznatom kardiovaskularnom bolesti, dijabetesom, kroničnom bubrežnom insuficijencijom i sa već poznatim pojedinačnim faktorima rizika, procjena ukupnog kardiovaskularnog rizika je jednostavna, ali u velikog broja bolesnika s arterijskom hipertenzijom koji ne spadaju u navedene kategorije, potreban je model stratifikacije ukupnog kardiovaskularnog rizika u svrhu adekvatnog terapijskog pristupa u liječenju.

SCORE The Systematic Coronary Risk Evaluation model se temelji moderan pristup liječenju hipertenzije procjeni apsolutnog rizika smrtnosti od kardiovaskularnog događaja u razdoblju od deset godina, obuhvaćajući sljedeće faktore rizika: dob, spol, pušenje, ukupni kolesterol i vrijednost sistoličkog arterijskog tlaka.

Ovaj model označava pomak, od tradicionalnog epidemiološkog fokusa na uzroke specifičnih napon hipertenzija liječenje, na širu javnozdravstvenu perspektivu usmjerenu na posljedice faktora rizika. Smatra se da naglasak na izračun ukupnog kardiovaskularnog rizika omogućava bolju individualnu procjenu rizika. Dijagnostička evaluacija Arterijski tlak se mjeri u opuštenom sjedećem položaju, nakon nekoliko minuta odmora s tim da se 30 minuta ranije ne puši i ne pije crna kava.

Orukvica treba biti u istoj ravnini sa srcem.

hipertenzija, nesanica, vrtoglavica, aritmije geptral i hipertenzija

U dijagnostičkom algoritmu potrebno je najprije verificirati dijagnozu arterijske hipertenzije, utvrditi radi li se o primarnoj esencijalnoj hipertenziji ili sekundarnoj hipertenziji.

U tom smislu diferencijalno moderan pristup liječenju hipertenzije pristup liječenju hipertenzije treba misliti, između ostalog, na Cushingov sindrom, primarni hiperaldosteronizam, feokromocitom, renovaskularnu hipertenziju, te moderan pristup liječenju hipertenzije bolesnika kod kojih postoji sumnja kako se radi o mogućem sekundarnom uzroku povišenog arterijskog tlaka sukladno i proširiti dijagnostičku obradu.

Nadalje je važno utvrditi ukupni kardiovaskularni rizik na temelju navedenog SCORE modela i komorbiditete bolesnika. Prema smjernicama Europskog kardiološkog društva i Europskog društva za hipertenziju iz Bolesnicima se preporučuje mjeriti arterijski tlak ujutro i navečer, u najmanje dva ponovljena mjerenja u moderan pristup liječenju hipertenzije od jedne minute. Također se preporučuje voditi dnevnik arterijskog tlaka tijekom sedam dana prije posjeta liječniku obiteljske medicine.

Kod bolesnika s kontroliranom, stabilnom moderan pristup liječenju hipertenzije potrebne su rjeđe kontrole arterijskog tlaka. U literaturi se opisuje i tzv.

sve aplikacije u hipertenzije hipertenzija dnevna rutina

Arterijski tlak se mjeri u opuštenom sjedećem položaju, nakon nekoliko minuta odmora s tim da se 30 minuta ranije ne puši i ne pije crna kava. Prema preporuci Hrvatskog referalnog centra za hipertenziju, uređaji za KMAT i MATS trebaju biti validirani prema internacionalnim standardiziranim protokolima protokol Britanskog društva za hipertenziju, internacionalni protokol Europskoga društva za hipertenziju ili AAMI protokol.

Svakako treba spomenuti i kaptoprilski test u kojem se bazalno i 60 minuta nakon primjene kaptoprila u dozi od 25 mg određuje reninska aktivnost plazme RAP i plazmatskog aldosterona. Ukoliko se zabilježi porast reninske aktivnosti plazme za 1,5 puta odnosno 4 puta ukoliko su bazalne vrijednosti bile niske, tada moramo misliti na renovaskularnu hipertenziju. Također, mogu se odrediti i homocistein, fibrinogen, lipoprotein a koji uz C reaktivni protein CRP i uričnu kiselinu predstavljaju neovisne čimbenike kardiovaskularnog rizika i sve se više koriste u procjeni ukupnog kardiovaskularnog rizika i prognoze.

Strategija liječenja arterijske hipertenzije se temelji na aktivnom pristupu hipertoničaru i zahtijeva individualizirani koncept koji obuhvaća moderan pristup liječenju hipertenzije liječenje i snižavanje arterijskog tlaka, ali i procjenu ukupnog kardiovaskularnog rizika te u moderan pristup liječenju hipertenzije smislu i određene nefarmakološke mjere i promjenu stila života.

Nefarmakološke mjere, između ostalog, obuhvaćaju smanjenje prekomjerne tjelesne mase, povećanje tjelesne aktivnosti, promjenu prehrane u smislu smanjenog unosa masne i začinjene hrane, kuhinjske soli te redukciju unosa alkohola i prestanak pušenja. Što se tiče farmakološkog liječenja i odabira medikamentozne terapije, nove smjernice Europskog kardiološkog društva i Europskog društva za hipertenziju iz Važno je napomenuti kako se sukladno i prethodnim smjernicama iz Ispitanici su bili podijeljeni u moderan pristup liječenju hipertenzije grupe, jedna grupa je uzimala benazepril i amlodipin, a u druga grupa kombinaciju benazeprila moderan pristup liječenju hipertenzije hidroklorotiazida.

Ispitivanje je pokazalo superiornost lijeka koji sadrži benazepril i amlodipin u smanjenju učestalosti kardiovaskularnih događaja u usporedbi s lijekom koji sadrži kombinaciju benazeprila i hidroklorotiazida. Rezultat navedenog kliničkog ispitivanja dokazuje benefit kombinacije ACE inhibitora i blokatora kalcijskih kanala u određenih bolesnika.

  1. Važnost personaliziranog pristupa u liječenju arterijske hipertenzije - symposium-h2o.com
  2. Primarna hiperetenzija – Wikipedija

Ove rezultate moderan pristup liječenju hipertenzije treba gledati u smislu sumnje na učinkovitost tiazidskih diuretika, koji su u metanalizama kliničkih ispitivanja u populaciji bolesnika s arterijskom hipertenzijom, dokazano učinkoviti u prevenciji kardiovaskularnih događaja.

HOPE Heart Outcomes Prevention Evaluation dvostruko slijepo, dvofaktorijalnog dizajnarandomizirano, placebom kontrolirano kliničko ispitivanje, na uzorku od ispitanika, je pokazalo kako ramipril statistički značajno smanjuje učestalost smrti zbog kardiovaskularnog uzroka, infarkta miokarda i moždanog udara.

ONTARGET ONgoing Telmisartan Alone and in compination with ramipril Global Endpoint Trial dvostruko slijepo, randomizirano kliničko ispitivanje na uzorku od ispitanika visokog rizika, je dokazalo neinferiornost telmisartana u usporedbi s ramiprilom u smanjenju primarnog ishoda smrt zbog kardiovaskularnog uzroka, infarkt miokarda i moždani udar bez smrtnog ishoda, hospitalizacija zbog zatajenja srca.

Kombinacija telmisartana i ramiprila nije pokazala dodatne koristi u usporedbi s monoterapijom i povezana je s većim rizikom od mogućih komplikacija. Također, u liječenju arterijske hipertenzije, moramo definirati ciljne vrijednosti koje želimo postići određenom terapijom.

MOŽDANI UDAR

Prikaz slučaja Bolesnica u dobi od 74 godine je hospitalizirana zbog učestalih glavobolja i vrtoglavice uslijed povišenih vrijednosti arterijskog krvnog tlaka trajanja unatrag dva mjeseca.

Radi se o bolesnici s poznatom dugogodišnjom arterijskom hipertenzijom i šećernom bolesti tipa 2 te graničnom hiperlipidemijom. Bitan anamnestički podatak je da je zadnja kardiološka kontrola bila prije nekoliko godina i da bolesnica neredovito uzima preporučenu antihipertenzivnu terapiju uz istovremenu redovitu kontrolu dijabetologa.

što dijeta treba slijediti za hipertenziju hipertenzija s nadbubrežne kriza simpato-

Od lijekova uzima karvedilol, indapamid, glimepirid i acetilsalicilnu kiselinu. U Moderan pristup liječenju hipertenzije zapisu se verificira normofrekventan sinusni ritam. Cjelodnevnim 24 satnim praćenjem tlaka se verificira dominantno sistolička hipertenzija 2.

Dinamička elektrokardiografija Holter pokazuje normofrekventan sinusni ritam bez zabilježenih ventrikularnih ili supraventrikularnih ekstrasistola i bez promjena ST spojnice. U testu ergometrije je zabilježena hipertenzivna reakcija. U EKG-u nije bilo znakova ishemije miokarda i aritmije.

Kako poboljšati uspješnost liječenja hipertenzije? - symposium-h2o.com

Sukladno nalazima obrade zaključeno je kako je prognostički najvažnija regulacija arterijske hipertenzije i dijabetesa. Stoga je u svakodnevnu terapiju uveden perindopril, povišena je doza karvedilola uz nastavak ostale dosadašnje terapije. Preporučena je redovita primjena lijekova te daljnja kontrola kardiologa i dijabetologa.

Perindopril kao predstavnik skupine lijekova inhibitora konvertaze angiotenzina I ACE inhibitoriučinkovito snižava arterijski krvni tlak smanjujući periferni krvožilni otpor, poboljšava suradljivost bolesnika moderan pristup liječenju hipertenzije uzimanju terapije te je metabolički neutralan i pokazuje kardio- i nefroprotektivni učinak.

moderan pristup liječenju hipertenzije

Zaključak Individualan pristup liječenju i suradljivost bolesnika, te komunikacija i partnerstvo liječnika i bolesnika, presudni za postizanje moderan pristup liječenju hipertenzije i uspješnog odgovora na terapiju, adekvatnu moderan pristup liječenju hipertenzije arterijskog tlaka te snižavanje ukupnog kardiovaskularnog rizika i smrtnosti od kardiovaskularnih događaja.

Uzimajući u obzir dosadašnje znanstveno utemeljene spoznaje i mogućnosti kada govorimo o o zaista bogatom portofoliju lijekova koji su nam danas na raspolaganju, arterijska hipertenzija je neiscrpan izvor inspiracije za liječnike u svakodnevnoj kliničkoj praksi.

Navigacijski izbornik

Iako je o arterijskoj hipertenziji puno toga poznato, i postoji niz znanstveno utemeljenih činjenica, potkrijepljenih rezultatima randomiziranih kliničkih ispitivanja, te preporuka evaluacije i liječenja, još uvijek se često susrećemo s problemom neliječene ili neregulirane moderan pristup liječenju hipertenzije hipertenzije i komplikacija u svakodnevnoj kliničkoj praksi i hitnoj službi. Stoga su individualan pristup liječenju i suradljivost bolesnika, te komunikacija i partnerstvo liječnika i bolesnika, presudni za postizanje učinkovitog i uspješnog odgovora na terapiju, adekvatnu regulaciju arterijskog tlaka te snižavanje ukupnog kardiovaskularnog rizika i smrtnosti od kardiovaskularnih događaja.

Osim navedenog, u europskim zemljama se sve moderan pristup liječenju hipertenzije prepoznaje važnost timskog i multidisciplinarnog pristupa liječenju te se uz liječnike obiteljske medicine i specijaliste određenih grana interne medicine kardiologe, nefrologe i endokrinologe u timski orjentirane programe praćenja i edukacije bolesnika uključuju i educirane medicinske sestre i ljekarnici, u najboljem interesu bolesnika, a radi postizanja dugoročne učinkovite strategije liječenja arterijske hipertenzije.

Literatura 1. Vrdoljak, T. Ţeljković Vrkić, J. Kos, K. Vitale, V. Premuţić, M. Laganović, B. Jelaković; Mjerenje arterijskoga tlaka - ne mari za male stvari, i ostat će male stvari?! Liječnički Vjesnik, Vrhovac i sur. Conroy, K.

Literatura Sažetak Hipertenzija ili, bolje rečeno, posljedice arterijske hipertenzije među najvećim su javnozdravstvenim problemima modernog svijeta.

Pyörälä, A. Fitzgerald et al. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril on cardiovascular events in high-risk patients.

moderan pristup liječenju hipertenzije proizvoda u hipertenzije

N Engl J Med ;; Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study LIFE : a randomised trial against atenolol. Lancet,